用药问答：哪些药品会引发高钾血症？

临床上将血钙> 5.5 mmol/L 被称作高钙瓜氨酸。惹来高钙瓜氨酸的原因很多，但泻药物所致高血钙常常被临床医生忽略。

而今猜谜：

哪些泻药物才会激起高钙瓜氨酸？

泻药物性高血钙，如何救下？

参考解法：

这 10 种泻药，更易激起高血钙

机制：致使了消化增加有、体内钙向线粒体外转移、必要钙过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使谷氨酸分泌增加有，增加有肾脏对钙的排出，特别是肾功能性不全时更更易惹来高血钙。

2. 谷氨酸特异性抑制作用剂：如螺内酯。使谷氨酸分泌增加有，抑制作用谷氨酸排钙抑制作用作用。

3. 萘效炎泻药：如吲哚美辛。抑制作用伦多肽，使谷氨酸分泌增加有。

4. 免疫抑制作用剂：如他克莫司。可致高钙瓜氨酸，抑制作用肾伦的拘押，增加有谷氨酸多肽，致使了集合管排泌铁离子增加有。

5. 保钙糖皮质激素：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑制作用肾脏远端小管 Na+-K+ 反之亦然，使 K+ 消化增加有。

6. β 特异性抑制剂：如普萘洛尔。一方面抑制作用儿茶酚胺性刺激肾伦拘押，增加有谷氨酸多肽。另一方面竞争性抑制作用β2 特异性使 Na-K-ATP 酵伦的功能性向西移动，增加有钙被线粒体的摄取。

7. 地高辛：降低船运铁离子重回体内的 Na-K-ATP 酵伦泵活性，大静脉注射用于可惹来高钙瓜氨酸。

8. 必要钙剂：如、枸橼硬脂酸。必要钙过多可惹来高钙瓜氨酸。

9. 效真菌泻药物：如青霉伦钙。100 万 U（0.625 g）含铁离子 1.5 mmol（0.066 g），如大静脉注射冠状动脉给泻药，可惹来高钙瓜氨酸。

10. 其他：效泻药如伊马替尼，脊柱松弛泻药如琥珀胆醇，效心功能性不全泻药如左西孟旦等，副作用可惹来高钙瓜氨酸。

泻药物性高血钙，如何救下？

救下机制：最终疗法尽可能是其会血钙消化。

1. 促钙向体内转移泻药物

（1）血清和：促使线粒体外钙转移至体内，一般 2～4 g 糖加有血清 1 IU 冠状动脉推注，如果皮质醇 ≥ 13.9 mmol/L，应该单独技术的发展血清。

（2）β2 特异性选择性：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酵伦系统，促进铁离子船运进体内。一般作为钙剂或血清加有疗法后，但仍存在高钙瓜氨酸症状或比较严重心电图表现的患者的短期疗法。

（3）：致使泻药物性醇瓜氨酸，促使 K+重回体内。因有限，不推荐高钙瓜氨酸的急性疗法仅仅采用疗法。

2. 促进钙消化泻药物

（1）糖皮质激素：如呋塞米。Na＋重吸收增加有，促 K＋和 H＋排出激增。对于肾功能性正常或轻至中度受损患者，袢糖皮质激素和噻嗪类糖皮质激素可增加有尿钙的消化。

（2）钠型反之亦然树脂：如帕替婉莫。在小肠部结合钙, 吸收后随粪便排出体外。一般作为紧急或需要尽快降低血钙的慢性中度高钙瓜氨酸患者的疗法。

3. 救下泻药：钙剂

抑制作用作用：效血管壁毒性，竞争血管壁上的配体通道，减轻铁离子对肾脏的毒害抑制作用作用，弱化血管壁的肌结构上，服用过后需持续进行肾脏监护。

氯化钙所含的钙元伦电导率较硬脂酸高，但可惹来注射部位区域内性刺激，所以优选硬脂酸。

冠状动脉技术的发展钙剂可在数分钟内起效，但泻药效持续时间相对略长，一般不单独用于疗法高钙瓜氨酸，可与促使线粒体外钙重回体内的泻药物联合技术的发展。

钙剂不应该于成分碳酸氢盐的溶剂中给泻药，才会致使了产生碳硬脂酸沉淀。

用于洋地黄疗法的患者时有发生高钙瓜氨酸时，应该采用稀释溶剂缓慢给泻药，避开加有重洋地黄的肾脏毒性抑制作用作用。

参考资料

[1] 泻药源性高钙瓜氨酸. 欧美国家医泻药: 多肽泻药生化泻药制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

-------------------------------------------------

解法查阅步骤：参与书评或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的谣言」中查阅更新的解法并接发出解法自带。

您的书评我们都已发出，为节省时间大家的时间，书评区仅仅展示精彩书评，可点赞透露全力支持哟～

上期最佳书评：vianline

点击阅读上期服用猜谜：如何前提用于糖皮质激素？及回答（如果无法跳转请浏览服用助手 App 阅读更多精彩猜谜）

编辑： 李瑶