Injury：粗隆间骨折扭转发育不良并不影响临床预后

毫无疑问，挽回遗传性是引发长骨扭伤患因不好的一个重要状况，最常牵涉到于肠骨容和胫骨容。事实上，肠骨近故又称扭伤牵涉到挽回遗传性的概率也并不一定普遍，但关的研究工作却非常有限。

为思索粗隆在在扭伤挽回遗传性的牵涉到率和临床上病因，来自韩国 Hallym 所大学的 Tae Young Kim 等来进行了一项回顾性研究工作，挖掘出老年人粗隆在在扭伤挽回遗传性或并不一定阻碍临床上病因，文章发表于近期出版的 Injury 周刊上。

研究工作选取 2008～2013 在此期在在于著者所在医院惯常分开动手术的老年人粗隆在在扭伤患唯，术后外景 CT 指标扭伤挽回遗传性层面，并对病患者来进行有数 1 年的随访。有对侧髋关节动手术两书，肠骨丧命两书或上半身多发伤患两书的病患者不予归入。最终归入病患者 109 唯，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成年 23 唯，成年人 86 唯；安定性扭伤 58 唯，不安定型扭伤 51 唯；其中 88% 丧命功能为山崖坠落。

在全麻或腰麻后将病患者置于扭伤动手术床上，仿射变换单线闭合表达方式复辟，前后位判断内侧皮质的复辟原因，侧位片判断前侧皮质的复辟原因。若复辟不满意，则用长 kelly 钝或 homann 钝等应用软件经小切口来进行复辟。复辟后行闭合髓内或髓外分开，分开物根据病患者具体原因分别考虑肠骨近故又称防旋髓内铁钉（PFNA）、InterTan、涡轮在在/涡轮下髓内铁钉（ITST）、横向髋下故又称（DHS）等。

分开后再次仿射变换，并对比对侧 X 线，确认扭伤复辟良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保扭矩下故又称前方在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中前方。

术后两周行患肢 CT 成像，成像时须将患肢置于中立位。CT 成像绘出像上分析方法扭伤故又称轴向对位原因。定义轴向角度为圆锥上肠骨颈直线与远故又称肠骨颧后侧环路的弧度，其中远故又称肠骨颧后侧环路为肠骨颧最主要的圆锥上内外颧后点的连上。当患侧轴向角比起助侧大于 15°时，则认为发挥作用挽回遗传性。

另外，于痊愈后 1、2、3、4、6、9、12 年底对病患者来进行随访，核查 X 线以及指标病患者患肢大型活动功能，并于痊愈 12 年底后对腹水来进行 1 次 VAS 疼痛指标及 koval 功能指标。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 成年人病患者，64 岁，右粗隆在在扭伤，复辟后采用 PFNA（辛迪思）分开，X 线示动手术复辟良好；CT 示患侧比起助侧向前轴向 27.2°

绘出 2 成年病患者，66 岁，左侧不安定性粗隆在在扭伤，复辟后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 线示扭伤整体复辟良好，小涡轮中性，CT 示患侧比起助侧向后轴向 31.2°

著者还来进行了扭伤安定性、动手术延期星期、动手术星期、术后下床上星期等与挽回遗传性的关的的关系分析方法，并统计学了挽回遗传性并发症的牵涉到原因。扭伤类型依据 AO/ASIF 分型明确，31A11-21 是安定性扭伤，31A22-33 为不安定型扭伤。挽回遗传性并发症是指因挽回遗传性所致的需要行二次动手术的原因，如扭伤复辟不好所致的内分开断裂或内分开周围扭伤、强迫症步态导致的跌落再扭伤等。

研究工作结果挖掘出，28 唯（25.7%）病患者出现挽回遗传性，平均遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为向前轴向遗传性，9 唯平庸为向后轴向遗传性。数据分析方法表明，挽回遗传性的牵涉到与扭伤安定性和动手术星期关的性最强。而由于不安定扭伤动手术星期长，二者发挥作用共线性，因此扭伤安定性与挽回遗传性的牵涉到最为关的。

术后随访则挖掘出，术后下床上星期、术后并发症的牵涉到率、VAS 和 Koval 满分等在牵涉到挽回遗传性病患者和并未牵涉到挽回遗传性病患者在在并无数学方法差异。

总之，老年人粗隆在在扭伤有别于内分开治疗的病患者牵涉到挽回遗传性的概率约为 25.7%，主要危险状况为扭伤不安定和动手术星期过长，而即便出现挽回遗传性，也并不一定阻碍临床上病因。

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编者： 刘芳