心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是极为重要

心衰是一种慢特质药理学哮喘，大约有 150 万的美国人受到该病的冲击。每年给美国导致的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人住院的主要状况之一。但是，在在此此后来，药剂病人心衰上都并没法有很大的有所突破。

近日，美国食品和药剂管理局（FDA）批准伊伐茹合于用以病人慢特质心衰。伊伐茹合于是首个选择特质抑制起搏点的药剂。心衰病症肌肉组织组织的 if 通道是上调的，而伊伐茹合于的依赖性是通过提高窦房结舒张期去极化的速度发挥依赖性的。

伊伐茹合于能通过提高窦房结脉动，由此减缓自转，而对；也传导、肌肉组织拉伸意志力或左心室复极化无冲击。慢特质心衰症状稳合于，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，静息自转 ≥ 70 次/分，β 特异特质吲哚不耐的病症简便服食该药剂。

一项药理学测试对伊伐茹合于的有效地特质和实用特质展开了研究者，有 6505 人参与。伊伐茹合于病人慢特质拉伸特质心意志力衰竭的测试（SHIFT）是一项多国联合随机双盲依此的药理学测试。这项研究者纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢特质心衰病症。这些病症在早前的 12 个同年曾对心衰加剧接受过住院病人，并且他们的窦特质静息自转 ≥ 70 bpm。研究者其他部门将他们随机会分了伊伐茹合于病人组和阿司匹林依此组。

SHIFT 测试随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的拉伸特质心意志力衰竭、静息自转 ≥ 70 次／分的病症，在心衰规格药剂病人的为基础加用伊伐茹合于或阿司匹林。

研究者开始时，药剂的起始低剂量是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐茹合于。在过了 14 天的滴合于期此后，将药剂的低剂量调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐茹合于，静息自转 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究者中根据静息自转及病症的不耐上述情况可将药剂低剂量通气至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐茹合于能值得注意提高肾脏幸存者的主要比如说绕道及住院领军。但是肾脏仅有因幸存者领军并没法有受到伊伐茹合于的冲击。

SHIFT 研究者与具有里程碑本质的 β 特异特质吲哚测试相比，其局限特质就在于服食最终目标低剂量 β 特异特质吲哚的病症人口数上。SHIFT 测试中，服食最终目标低剂量 β 特异特质吲哚的人至少占总人口数的 26% ，56% 的人服食的低剂量＞ 50% 的最终目标低剂量， 11% 的人没法有服食 β 特异特质吲哚。

没法能达到最终目标低剂量的状况是由于这部分病症显现出来了低血压，尽管招集时，他们的平均拉伸压为 122 mmHg。研究者的主要关键问题就在于探讨主要绕道的提升是伊伐茹合于还是因为服食最终目标低剂量 β 特异特质组织胺病症的比例相对较少引致的。

为此，研究者其他部门对 SHIFT 研究者的结果展开了缘起分析，他们将伊伐茹合于的依赖性与五类多种不同低剂量的 β 特异特质组织胺摄入效果展开了更为（没法有服食 β 特异特质吲哚、＜25% 最终目标低剂量、25%-50% 最终目标低剂量、50%-100% 最终目标低剂量、≥ 100% 最终目标低剂量 β 特异特质吲哚）。

分析结果显示，伊伐茹合于在病人因心衰加剧而引致的住院领军及肾脏幸存者的效果上，与至少有多种不同低剂量的β 特异特质吲哚的组有相似的趋向。全面性的数据分析证明了，伊伐茹合于之所以产生这种依赖性效果，是由于自转的提高小幅度，而不是 β 特异特质吲哚低剂量的改变。

总的说来，对部分心衰病症来说，伊伐茹合于可以作为辅助 β 特异特质吲哚的有效地药剂。然而，需要指出的是，研究者现在证明了 β 特异特质吲哚可以关键在于提升慢特质心衰的幸存者领军，并且用作伊伐茹合于时不应该放弃用作和增高 β 特异特质吲哚的低剂量。

基于药理学测试都从的论据，至少应该对现在处于最大 β 特异特质吲哚不耐量且自转保持一致在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐茹合于。因此，伊伐茹合于可能对因为心血管疾病、沮丧、反应特质呼吸道营养不良等导致的 β 组织胺不耐的病症有益。

无论 β 特异特质吲哚的低剂量如何，用作伊伐茹合于减缓自转都将备有额外的药理学想得到。 β 特异特质吲哚之外用作伊伐茹合于使自转提高的小幅度是确合于预后的主要因素所。

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编辑： 任杨源