前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全面性置换术的手术技巧

近年来，胸骨间融合及椎间盘置换切除妖术中前顶上入路的应用日益增多。据已有古籍华盛顿邮报，这一颊膜后入路通常从左方进到，其相关胃癌主要最主要逆行射精、血管壁损坏以及颈动脉栓塞等。

最近，法国Parc脊柱儿科中心的Grégory MD等在Spine杂志发所列的一篇文章中，介绍一种胸骨前顶上入路的新方法，该改良妖术式经前顶上凸起，在颊主颈动脉分叉下穿越L5-S1, 将L2至L5之间的下下侧从上方推向左方。深入研究中，著者还通过全面性确诊辨别，对该切除妖术入路的可行性及胃癌死亡率进行了评估。

该深入研究的确诊共五2003年8月至2010年11月间469例给与在行胸骨间融合或椎间盘置换的高血压。部分确诊全面性地引入胸骨前顶上凸起上方入路实施切除妖术。胸骨切除妖术节段构成L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

所列1.基于切除妖术型式，切除妖术节段的确诊存量

上图1.三维CT上位图简述，颈动脉及血管壁的停下来行。

上图2.高血压取仰卧位，下肢侧加垫固定，磷不胜负荷检测。切除妖术医生站于隔开的大腿之间。

上图3.横向牵开上方颊直肌（the rectus muscle），可见颊直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其用户侧边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见颊膜（peritoneum）覆盖于颊横皮下组织（fascia transversalis）的浅层。

上图4.颊膜紧贴颊直肌鞘后层，仔细的分离颊膜，之后经弓状韧带剪断分离颊直肌后鞘。

上图5.完成颊膜人体内后，方能显现出来颊膜后间隙，此时妖术吉田可见腰大肌（the psoas）。

上图6.由于上方髂腰血管壁(*)相较左方停下来行更长，需要对其进行治疗者。后下左方入路时，左方髂腰血管壁有时可以不必治疗者。

上图7.放于可用物时，拉钩牵开膀胱以利于血管壁的保护。

上图8.切除妖术完成后，松开牵拉的血管壁，将各解剖在结构上复位。

妖术后辨别结果所列明，从上方向左方推移下下侧的高血压中，154例高血压未见下下侧损坏发生，仅4名高血压消失较为严重的下下侧损坏，无颈动脉胃癌发生，仅1例高血压消失磷不胜负荷信号中断。无逆行性射精确诊消失。

所列2.基于切除妖术型式，切除妖术节段的量度给定：切除妖术时间，出血量，凸起长度

著者认为，相较传统的前顶上凸起左方入路，上方入路是一种可供选择的确保安全入路方式将。下下侧的管壁相较左方髂血管壁管壁更厚有可能是该入路血管壁损坏死亡率较低的原因。与左方入路显然，该入路为穿越腰4-5及以上节段而实施的血管壁牵拉有可能会导致颈动脉闭塞，从而降低了颈动脉粥样硬化高血压的胃癌风险。深入研究确诊均未消失逆行射精所列明，上颊下丛在左方汇合，为之前的解剖学深入研究给予了佐证，通过前顶上凸起左方入路实施切除妖术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

撰稿人： orthop002