Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不直接影响临床预后

众所周知，挽回脊柱是造成长骨膝盖预后不好的一个关键主因，最常引发于颅骨干和胫骨干。事实上，颅骨肌腱膝盖引发挽回脊柱的机率也并不常见，但相关研究课题却极为依赖于。

为探究粗隆数间膝盖挽回脊柱的引发率和临浴预后，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进先为了一项回顾性研究课题，挖掘出年长粗隆数间膝盖挽回脊柱或并不负面影响临浴预后，文章登载于近来再版的 Injury 杂志上。

研究课题所选 2008～2013 年数间于作者所在医院先为内单独手术后的年长粗隆数间膝盖病实有，术后取景 CT 分析报告膝盖挽回脊柱程度，并对患儿进先为至少 1 年的随访。有对侧髋关节手术后巨著，颅骨撞伤巨著或全身多发伤病巨著的患儿不予扩及。最终扩及患儿 109 实有，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 实有，未能婚 86 实有；牢固性膝盖 58 实有，不牢固型膝盖 51 实有；其中 88% 撞伤组态为高处掉入。

在全麻或眉麻后将患儿置于膝盖手术后浴，透视下先为闭合技巧废黜，前后位推断内侧视网膜的废黜可能，侧位片推断前侧视网膜的废黜可能。若废黜不情愿，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助废黜。废黜后先为闭合髓内或髓外单独，单独物根据患儿具体可能分别选择颅骨肌腱防旋髓内头上（PFNA）、InterTan、曲轴数间/曲轴下髓内头上（ITST）、滑动髋刀具（DHS）等。

单独后再次透视，并对比对侧 X 终点站，确认膝盖废黜不错；保证钟楼距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保越野刀具前方在前后位片属于上方或稍偏下，侧位片上属于上方前方。

术后两周先为患肢 CT 成像，成像时须将患肢置于任何一方位。CT 成像由此可知像上研究膝盖端螺旋大提琴可能。定义螺旋某种程度为楔形上颅骨颈中心终点站与操作者颅骨颧骨后方轴终点站的夹角，其中操作者颅骨颧骨后方轴终点站为颅骨颧骨最大的楔形上内外颧骨后点的连终点站。当患侧螺旋角一般来说健侧大于 15°时，则认为发挥作用挽回脊柱。

另外，于住院治疗后 1、2、3、4、6、9、12 月对患儿进先为随访，复查 X 终点站以及分析报告患儿患肢活动功能，并于住院治疗 12 月后对肿进先为 1 次 VAS 疼痛分析报告及 koval 功能分析报告。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 未能婚患儿，64 岁，右粗隆数间膝盖，废黜后使用 PFNA（费尔南德斯思）单独，X 终点站示手术后废黜不错；CT 示患侧一般来说健侧脚步螺旋 27.2°

由此可知 2 男性患儿，66 岁，左侧不牢固性粗隆数间膝盖，废黜后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 终点站示膝盖整体废黜不错，小曲轴其会，CT 示患侧一般来说健侧向后螺旋 31.2°

作者还进先为了膝盖牢固性、手术后延期时数间段、手术后时数间段、术后下浴时数间段等与挽回脊柱的相关关系研究，并统计了挽回脊柱癌症的引发可能。膝盖类型依据 AO/ASIF 自体断定，31A11-21 是牢固性膝盖，31A22-33 为不牢固型膝盖。挽回脊柱癌症是指因挽回脊柱主因的并不需要先为二次手术后的可能，如膝盖废黜不好主因的内单独断裂或内单独周围膝盖、病态步态加剧的跌落再膝盖等。

研究课题结果挖掘出，28 实有（25.7%）患儿再次出现挽回脊柱，平均脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为脚步螺旋脊柱，9 实有表现为向后螺旋脊柱。数据研究表明，挽回脊柱的引发与膝盖牢固性和手术后时数间段相关性最强者。而由于不牢固膝盖手术后时数间段长，二者发挥作用共终点站性，因此膝盖牢固性与挽回脊柱的引发最为相关。

术后随访则挖掘出，术后下浴时数间段、术后癌症的引发率、VAS 和 Koval 评分等在引发挽回脊柱患儿和未能引发挽回脊柱患儿数间并无统计学差异。

总之，年长粗隆数间膝盖改用内单独治疗的患儿引发挽回脊柱的机率约为 25.7%，主要危险主因为膝盖不牢固和手术后时数间段过长，而即便再次出现挽回脊柱，也并不负面影响临浴预后。

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编辑： 刘芳