关于射血分数降低的心力衰竭治疗的10个不足之处之二

文献资料；也

邹玉宝，王倩.关于射血名次降低的脑出血病患的10个关键问题——《2021 ACC科学家共识决策路径：简化脑出血的病患》解读［J］.实用心脑肠胃血管病杂志，2021，29（3）：1-10.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.036.

如何借助最佳病患

为了在慢性射血名次降低的脑出血（HFrEF）患儿中会借助指南指导的本品病患（GDMT）的远超过预见，必须将本品口服试样到远超过耐受性口服。但如果本品领域于口服高于随机临床试验的口服，即使可以耐受性，也可能不增加预见，一般不力荐领域于。达到GDMT的目标口服或远超过耐受性口服是试样的目标。

对于无失代偿性HF、无更佳口服禁忌的患儿，理应每2周变动一次β-特异性吲哚用药口服；对于体弱患儿或血流动力学持续性的患儿，并不需要延长每条时间。而对于临床病情有利于的非痉挛患儿，更快试样可能是较为合理的。口服变动后理应告知患儿，HF症状可能会再次出现一过性恶化，实际原发性可能有呼吸困难、疲劳、勃起功能障碍、眩晕等。

领域于ARNI病患可能会升高脑钠酶（BNP）技术水平，但不影响NT-proBNP技术水平，可2周变动一次用药口服。在开始领域于ARNI/ACEI/ARB的1~2上半年或者目标口服试样时，理应检测肺脏、血钾和血压，为了达到ARNI/ACEI/ARB最佳试样病患提案，可适当领域于镇痛药。对于合并肺脏癌症的患儿，在开始GDMT时并不需要谨慎，轻中会度肺脏损伤〔eGFR 30~59 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，不并不需要变动沙库巴曲缬沙坦都是在口服；重度肺脏损伤〔eGFR＜30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，沙库巴曲缬沙坦的都是在口服理应该减少至24/26 mg，2次/d。ARNI/ACEI/ARB/β-特异性吲哚试样策略性见图A~C。

对于肺脏经常性或轻中会度肺脏损伤的患儿〔eGFR≥30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，在开始领域于血管收缩特异性特异性后2~3 d内审核肺脏和血钾，并在7 d内之后审核。后续的检测计划理应根据肺脏和容量状态来决定，但理应在同一时间3个翌年至少每翌年进行时一次，之后每3个翌年进行时一次。血管收缩特异性特异性试样策略性见图D。

接受ARNI/ACEI/ARB、β-特异性吲哚和血管收缩特异性特异性病患的慢性HFrEF患儿在无禁忌证的情况下，加用SGLT2类固醇预见相当大。在加到SGLT2类固醇时不必等其他本品试样到远超过口服。在都是在和试样步骤中会eGFR降低＞30%或再次出现高钾血症，示意理应减少本品口服。请注意开始领域于SGLT2类固醇后，在借助依然肺脏保护作用之同一时间可能会再次出现早期轻度肺脏持续性。SGLT2类固醇试样策略性见图E。

肺脏持续性和/或高钾血症是GDMT都是在和试样步骤中会的类似于回避。对于高钾血症患儿，理应嘱其低钾饮食。此外，可考虑理领域美国食品药品监督管理局（FDA）批复的新型钾转化剂patiromer、环硅酸锆钠。病患步骤中会理应检测患儿容量状态，有低血容量先兆的患儿，理应减少镇痛药加到剂。如果并不需要呋塞米80 mg，2次/d，则理应考虑放用其他肥大镇痛药或者加用噻嗪类镇痛药。镇痛药试样策略性见图F。

非裔美国人在β-特异性吲哚、ARNI/ACEI/ARB和血管收缩特异性特异性遇到困难口服或远超过耐受性口服时可加用肼苯哒嗪和异山梨酯，试样策略性见图G。

对于已领域于目标口服或远超过耐受性口服β-特异性吲哚的患儿，心率仍＞70次/min且为窦性心律时，可领域于伊伐布雷定辅助病患，伊伐布雷定试样策略性见图H。

患病期间是HFrEF简化病患的完美时间。门诊患儿理应每2周考虑变动病患提案，在初诊3~6个翌年内借助指南力荐的本品病患。当慢性HFrEF患儿开始接受GDMT后，通常建议每隔3~6个翌年进行时定期审核。根据病情并不需要，部分患儿并不需要更较短的再审核时间每条。

建议领域于核磁共振心动图理应变显像来审核HF患儿的肺脏状况，尤其是当患儿再次出现病情变化时优先选用核磁共振心动图。如果核磁共振心动图不必很好地审核左心室射血名次，力荐领域于核素心室造影或表征显像。力荐检查BNP和NT-proBNP来审核HF患儿的病情严重程度及预后恢复情况。判读结果时请注意ARNI的领域于会使BNP降解减少，而NT-proBNP不受影响。

本文出版人：陈素芳